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近日,芜湖市医保局官网发布《关于芜湖市第二人民医院违规使用医保基金问题的情况通报》称,该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题,涉及违规医疗总费用21.82万元,其中违规使用医保基金18.70万元。
无独有偶,12月4日,湖南省医保局发布公告称,中南大学湘雅医院、湖南省康复医院、湖南省中西医结合医院均因违法违规使用医保基金而被处罚,其中,中南大学湘雅医院因此被罚98万多元。
违法违规使用医保基金问题,一时凸显在公众面前。医保基金是老百姓的“救命钱”,是人民健康的基本保障,容不得一分一厘的挪用侵占。但是,在现实中,违法违规使用医保基金现象却不时发生。除了重复收费、超标准收费、分解项目收费等突出的问题外,虚假就医、购药,虚构医药服务项目,串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等违规行为也屡屡发生。
为什么院方要违规使用医保基金?一方面,许多患者、家属对医保相关政策了解不够全面,对药品、医疗项目等并不熟悉,因此,医护人员违规使用医保基金的情况往往比较隐蔽,不易被发觉。在安徽芜湖的案例中,举报人是科研工作者、法学博士,家中还有会计职业的亲属,经过大量的估算,持续“较真”,才发现了芜湖二院的种种问题。另一方面,医疗保障基金使用主体多、链条长,监管难度非常大,这也是重要原因。
决不能让百姓的“救命钱”成为一些人觊觎的“唐僧肉”,必须继续扎牢制度的笼子,严厉打击违法违规使用医保基金的行为。去年年底,国家医保局、财政部联合制定了《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》,明确把针对所有违法违规使用医保基金行为的举报纳入奖励范围,并将奖励金额上限由10万元提升至20万元。重拳出击,就是为了加大医保基金监管执法力度。
今年上半年,国家医保局印发了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》,进一步规范提升飞行检查监管效能。飞行检查采用“五不两直”的方式,不发通知、不打招呼、不透露检查信息、不听一般性汇报、不安排接待、直奔基层、直插现场,避免被检查对象提前应对而造成检查结果失真。今年以来,国家医保局已进行多轮医疗保障基金飞行检查,进一步加强医保基金监管,守住医保基金安全底线。
医保基金相关问题复杂繁多,牵涉面广,要彻底解决,恐怕很难一蹴而就。不断细化监管制度,加大监管力度,用好考核评价“指挥棒”,才能让“救命钱”真正用到最需要的地方。